Diagnostiek voor u
Tarieven en vergoedingen
Diagnostiek voor U levert medische diagnostiek op aanvraag van uw (huis)arts of verloskundige; dit is de zogenaamde ‘eerstelijns zorg’. Deze zorg maakt onderdeel uit van het basispakket van uw zorgverzekering, ongeacht waar het onderzoek wordt uitgevoerd (een diagnostisch centrum of een ziekenhuis).
De Rijksoverheid beslist wat er in het basispakket zit. Het basispakket van de zorgverzekering vergoedt veelgebruikte geneeskundige zorg (geleverd of aangevraagd door huisartsen, verloskundigen en medisch specialisten), geneesmiddelen en medische hulpmiddelen.
Voor alle onderzoeken gelden standaard tarieven die zijn vastgelegd in de tarievenlijst eerstelijnsdiagnostiek. Deze wordt jaarlijks gepubliceerd door de Nederlandse Zorgautoriteit.
Hieronder volgt een toelichting op deze tarieven, door antwoord te geven op enkele veelgestelde vragen.
Worden de kosten van het onderzoek vergoed door mijn zorgverzekeraar?
De kosten van de meeste onderzoeken van ons diagnostisch centrum worden vergoed door uw zorgverzekeraar. Ze vallen onder de basisverzekering, die voor alle mensen hetzelfde is. U dient uiteraard wel rekening te houden met het eigen risico. Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. De hoogte van het bedrag van het eigen risico is voor het jaar 2013 door de overheid vastgesteld op € 350,00. Dat betekent dat u de eerste € 350,00 van zorg uit het basispakket zelf betaalt.
Sommige onderzoeken worden alleen vergoed als u een aanvullende verzekering heeft. Twijfelt u hierover? We raden u aan om op tijd contact op te nemen met uw zorgverzekeraar om dit na te vragen.
Waarom krijg ik een factuur van Diagnostiek voor U en wordt deze niet direct naar mijn zorgverzekeraar gestuurd?
Wij sturen de factuur naar u wanneer het onderzoek niet onder de basisverzekering valt of wanneer u niet verzekerd bent voor uw ziektekosten. In dat geval kunnen wij de factuur namelijk niet indienen bij de zorgverzekeraar. Daarom ontvangt u per post een factuur, nadat het onderzoek is uitgevoerd. De factuur kunt u vervolgens zelf indienen bij uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van (de inhoud van) uw aanvullende verzekering zal uw zorgverzekeraar de kosten aan u vergoeden.
Wat betekent de code op de factuur van Diagnostiek voor U?
Op de factuur staan in de kolom code(s) de declaratiecodes; deze bestaan uit zes cijfers. De declaratiecode verwijst naar het zorgproduct en is bepalend voor het tarief dat gehanteerd wordt. Aan de declaratiecode is een prestatieomschrijving gekoppeld, die omschrijft welk onderzoek het precies betreft.
Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit kunt u opzoeken welke codes bij welke zorgproducten horen. Ook staan daar de maximumtarieven van elk zorgproduct. Klik hier voor de tarievenlijst in PDF formaat.
Let op: de declaratiecodes op de factuur zijn niet dezelfde codes als de codes die op het aanvraagformulier van Diagnostiek voor U staan. De codes op het aanvraagformulier, dat u van uw (huis)arts of verloskundige gekregen hebt, verwijzen naar het onderzoek dat voor u is aangevraagd.
Op de factuur staan meerdere tariefcodes met tarieven, maar er is maar één buisje bloed afgenomen. Hoe kan dat?
Het kan zijn dat uw huisarts meerdere testen wil laten uitvoeren van het afgenomen bloed. Dat is afhankelijk van de aard van uw klachten. Iedere test kent een eigen declaratiecode en tarief.
Hoe is de prijs van het zorgproduct opgebouwd?
Soms staan er op de factuur twee bedragen bij een zorgproduct: een honorariumdeel en een kostendeel. Samen vormen ze de totaalprijs van het zorgproduct. In het honorariumdeel zitten de kosten voor de beoordeling door de specialist (bijvoorbeeld klinisch chemicus, radioloog, cardioloog of gynaecoloog). Het kostendeel bestaat uit kosten die gemaakt zijn voor het uitvoeren van het onderzoek. Denk daarbij bijvoorbeeld aan de kosten voor de apparatuur.
Wat is het ordertarief dat op de factuur staat?
Naast de declaratiecodes en tarieven die op de factuur terug te vinden zijn, wordt er bij laboratoriumonderzoek bij elke afname van lichaamsmateriaal eenmalig een ordertarief in rekening gebracht. Dit ordertarief heeft betrekking op de afname en verwerking van lichaamsmateriaal. Denk hierbij aan bloed, urine en ontlasting. Wanneer tijdens een onderzoek bijvoorbeeld zowel urine als bloed wordt afgenomen, worden de orderkosten slechts eenmalig de orderkosten in rekening gebracht. Het ordertarief dat Diagnostiek voor U hanteert bedraagt € 9. Dit is aanzienlijk lager dan het ordertarief dat ziekenhuizen hanteren. Dat bedraagt op dit moment € 14.
Een uitzondering op bovenstaande is de glucose tolerantie test: bij deze test zijn er afnamen op verschillende momenten en wordt per afname het ordertarief in rekening gebracht.
Hoe hoog is het eigen risico in de zorgverzekering?
Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. De hoogte van het bedrag van het eigen risico is voor het jaar 2013 door de overheid vastgesteld op € 350,00. Dat betekent dat u de eerste € 350,00 van zorg uit het basispakket zelf betaalt. Behalve de kosten van de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg. Deze kosten krijgt u altijd vergoed. Verloskundige zorg is de zorg die de verloskundige zelf verleent. Voor diagnostisch onderzoek, aangevraagd door de verloskundige, is het eigen risico wel van toepassing.
Kan ik een kopie van een factuur ontvangen?
Om een kopiefactuur te ontvangen kunt u een e-mail sturen naar finad@diagnostiekvooru.nl of bellen met telefoonnummer 040 – 21 41 145.
Ik heb een prenatale screening/combinatietest gehad. Valt dit onder de basisverzekering?
Dit onderzoek valt onder de basisverzekering als het onderstaande voor u van toepassing is:
- U bent in de 18e week van de zwangerschap 36 jaar of ouder
- U heeft een medische indicatie voor de combinatietest, ongeacht uw leeftijd (bij het indienen van de declaratie bij uw zorgverzekeraar dient u het document, waaruit de medische indicatie blijkt, mee te sturen)
Indien u voldoet aan een van de bovengenoemde voorwaarden dan kunt u de factuur indienen bij uw zorgverzekeraar.
Indien u niet voldoet aan bovengenoemde voorwaarden, maar aanvullend verzekerd bent, is het mogelijk dat u voor vergoeding van de kosten in aanmerking komt. Dit is uiteraard geheel afhankelijk van de inhoud van uw aanvullende verzekering. Bij onduidelijkheden adviseren wij u hiervoor contact op te nemen met uw zorgverzekeraar.
Ik heb een voetonderzoek (podo-onderzoek) gehad. Valt dit onder de basisverzekering?
Nee, de kosten van het voetonderzoek worden niet gedekt door de basisverzekering. U kunt de factuur indienen bij uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van de inhoud van uw aanvullende verzekering zal uw zorgverzekeraar de factuur aan u vergoeden.
Bij de factuur voor het voetonderzoek ontvangt u een brief van ons, waarin de naam van de podotherapeut vermeld staat en diens zorgverlenerscode. Uw zorgverzekeraar heeft deze zorgverlenerscode nodig. Om te bepalen voor welke vergoeding u in aanmerking komt, wil uw zorgverzekeraar daarnaast weten welke simms classificatie voor u van toepassing is. De simms classificatie is geen diagnose, maar zegt iets over uw risicoprofiel op het ontstaan van een zogenaamde ulcus. De simms classificatie moet u doorgeven aan uw zorgverzekeraar en kunt u opvragen bij uw behandeld huisarts of praktijkondersteuner in de praktijk van uw huisarts.
