Bestelformulier

Bestelformulier
Onderaan deze pagina vindt u het bestelformulier. De velden met een * dienen verplicht te worden ingevuld. De aanvragerscode vindt u op het aanvraagformulier onder de barcode. Indien u nog geen aanvragerscode heeft, kunt u contact opnemen met de afdeling Klantrelatie via telefoonnummer 088 - 21 41 291.
Na het invullen van de gewenste aantallen, klikt u onderaan op deze pagina op “verzenden”. Voor het gebruik van de afnamematerialen kunt u het overzicht afnamematerialen met gebruiksinstructies downloaden.

Gebruikt u andere materialen van Diagnostiek voor U die niet op de bestellijst voorkomen of wilt u een afwijkend aantal materialen bestellen? Neem dan contact op met de afdeling Klantrelatie, via telefoonnummer 088 - 21 41 291 of via klantrelatie@diagnostiekvooru.nl.

Algemene gegevens

Aanvragerscode(s) *

Naam aanvrager *

Straat en huisnummer*

Postcode *

Plaats *

Contactpersoon *

E-mail *

Telefoonnummer *

Opmerkingen

Aanvraagformulieren

Omschrijving		Besteleenheid	Aantal
Aanvraagformulier verloskundige i.v.m. zwangerschap	Aanvraagformulier verloskundige i.v.m. zwangerschap	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier laboratoriumonderzoeken (A3)	Vanaf heden staan op dit formulier alleen de laboratoriumonderzoeken. Voor het aanvragen van functie- en beeldvormende onderzoeken kunt u het nieuwe, aparte A4 aanvraagformulier hiervoor gebruiken. Versie april 2017	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier Integrale Cardiale diagnostiek	Aanvraagformulier voor Hartfalen en Atriumfibrilleren	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier slaapapneu (OSAS)	Aanvraagformulier slaapapneu (OSAS)	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier MRI + Patiëntenfolder	Aanvraagformulier MRI + Patiëntenfolder	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier diëtisten	Aanvraagformulier diëtisten	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier functie- en beeldvormende onderzoeken (A4)	Dit formulier is nieuw: deze onderzoeken stonden tot voorheen samen met alle laboratoriumonderzoeken op het algemene A3 aanvraagformulier. Deze onderdelen zijn nu gesplitst in twee aparte aanvraagformulieren. Versie april 2017	Per stuk	stuks
Aanvraagformulieren overig	Aanvraagformulier specifiek per instelling. Geef in het opmerkingenveld aan voor welke naam, aanvrager en locatie u formulieren wilt bestellen.	Per stuk	stuks
Aanvraagformulier consultatiebureau/CB arts	Aanvraagformulier consultatiebureau/CB arts	Per stuk	stuks

Afnamematerialen Medische Microbiologie & Klinische Chemie

Afnamematerialen Point Of Care Testing (POCT)

Omschrijving		Artikelnummer	Besteleenheid	Aantal
CRP Cartridge Afinion	CRP Cartridge Afinion	1116058	Maximaal 3 dozen	dozen
HbA1c cartridges Afinion	HbA1c cartridges Afinion	1116062	Minimaal 4 x 15 cartridges	x 15 cartridges
Glucose teststrips PxP	Glucose teststrips PxP	70931-01	Minimaal 100 strips	x 100 strips
Hb cuvetten HemocueDM201	Hb cuvetten HemocueDM201	111715	Min. 1x25 cuv	x 25 cuv
Urinestrips Clinitek Status	Urinestrips Clinitek Status	Multistix 5	Minimaal 100 strips	x 50 strips
Printpapier Clinitek Status	Printpapier Clinitek Status	15312	Minimaal 1	stuks
BD lancetten roze	BD lancetten roze	366593	Per 200	stuks
BD lancetten roze	BD lancetten roze	366593D	Per doos/200 stuks	doos

Afnamematerialen Drugs of Abuse

Omschrijving		Artikelnummer	Besteleenheid	Aantal
Urine cup (vacutainersysteem)	Urine cup (vacutainersysteem)	364941	Per 100 stuks	100 stuks
Urinebuis beige plhg urin 13X75 4.0 UA	Urinebuis beige plhg urin 13X75 4.0 UA	368500	Minimaal 100 stuks	x 100 stuks
Minigrip 160 x 250 mm doorzichtig	Minigrip 160 x 250 mm doorzichtig	140	Minimaal 50 stuks	x 50 stuks
Formulier stickers	Formulier stickers	LABEL5	Per stuk	stuks

Zelfprikkende praktijken

Overige

Omschrijving		Artikelnummer	Besteleenheid	Aantal
Naaldencontainer (min. 4 stuks, niet gratis)	Naaldencontainer (min. 4 stuks, niet gratis)	100507	Minimaal 4 stuks	stuks
Covermed Plus Diagnostiek voor U paars (postbus)	Covermed Plus Diagnostiek voor U paars (postbus)	420731	Per stuk	stuks
Kartonnen inlage	Kartonnen inlage	462901	Per stuk	stuks
Safetybag bubbel	Safetybag bubbel	460950	460950	Per stuk
Absorberend papier	Absorberend papier	460197	Per stuk	stuks
Covermed Plus Diagnostiek voor U geel (Antwoordnummer)	Covermed Plus Diagnostiek voor U geel (Antwoordnummer)	420730	Per stuk	stuks

Folders

Omschrijving		Besteleenheid	Aantal
Algemene informatie	Algemene informatie	Per stuk	stuks
Echo-onderzoek bij zwangerschap	Echo-onderzoek bij zwangerschap	Per stuk	stuks
MRI	MRI	Per stuk	stuks
Cardiovasculair risico	Cardiovasculair risico	Per stuk	stuks
Astma en/of COPD	Astma en/of COPD	Per stuk	stuks
Diabetes Mellitus	Diabetes Mellitus	Per stuk	stuks
Hepatitis-B	Hepatitis-B	Per stuk	stuks
Echo van het hart bij kinderen	Echo van het hart bij kinderen	Per stuk	stuks
Heupecho bij kinderen	Heupecho bij kinderen	Per stuk	stuks

Ik ga akkoord met het versturen en opslaan van deze gegevens

Omschrijving		Artikelnummer	Besteleenheid	Aantal
Urinepotje blauwe deksel met 2 buizen (voor laboratoriumonderzoek)	Urinepotje blauwe deksel met 2 buizen (voor laboratoriumonderzoek)	DOOS A (30 zakjes)	Doos A, urine cup (30 zakjes)	stuks (van 30 zakjes)
Urinepotje groene deksel (onderzoek in eigen praktijk)	Urinepotje groene deksel (onderzoek in eigen praktijk)	200506	Per 100 stuks (€9,25 ex. BTW)	stuks
Zakje B, feces potje met spatel	Zakje B, feces potje met spatel	ZAKJE B	Per stuk	stuks
Zakje C, steriele beker	Zakje C, steriele beker	ZAKJE C	Per stuk	stuks
Zakje D, swab zelfafname	Zakje D, swab zelfafname	ZAKJE D	Per stuk	stuks
Zakje E, urinekweek met 2 x CCM buis	Zakje E, urinekweek met 2 x CCM buis	ZAKJE E	Per stuk	stuks
Zakje F, steriel potje	Zakje F, steriel potje	ZAKJE F	Per stuk	stuks
Zakje H, e-swab	Zakje H, e-swab	ZAKJE H	Per stuk	stuks
Zakje I, cervix borstel	Zakje I, cervix borstel	ZAKJE I	Per stuk	stuks
Zakje J, objectglas met wattenstaafje	Zakje J, objectglas met wattenstaafje	ZAKJE J	Per stuk	stuks
Display A (urine cup) navulbaar	Display A (urine cup) navulbaar	DISPL. A (navulbaar)	Per stuk	stuks
Display B (feces potje) navulbaar	Display B (feces potje) navulbaar	DISPL. B (navulbaar)	Per stuk	stuks
Display C (steriele beker) navulbaar	Display C (steriele beker) navulbaar	DISPL. C (navulbaar)	Per stuk	stuks
Display D (swab zelfafname) navulbaar	Display D (swab zelfafname) navulbaar	DISPL. D (navulbaar)	Per stuk	stuks
Display E (urinekweek) navulbaar	Display E (urinekweek) navulbaar	DISPL. E (navulbaar)	Per stuk	stuks
Display FGHI	Display FGHI	DISPLAY FGHI	Per stuk	stuks
Bureauklapper laboratoriumonderzoeken	Bureauklapper laboratoriumonderzoeken	BUREAUKLAPPER	Per stuk	stuks

Omschrijving		Artikelnummer	Besteleenheid	Aantal
Buis blauw PL CIT109 2,7 ML PE	Buis blauw PL CIT109 2,7 ML PE	363048	Per stuk	stuks
Buis lichtgroen PLHG PSTII 1375 3ml PE	Buis lichtgroen PLHG PSTII 1375 3ml PE	367374	Per 100 stuks	stuks
Buis geel PL SSTII 1375 3,5 ML PE	Buis geel PL SSTII 1375 3,5 ML PE	367957	Per 100 stuks	stuks
Buis donkerblauw PLH TRCE K2 13100 6ml Pu	Buis donkerblauw PLH TRCE K2 13100 6ml Pu	368381	Per stuk	stuks
Buis grijs PLHG FL/EDTA 1375 2ML BL	Buis grijs PLHG FL/EDTA 1375 2ML BL	368520	Per 100 stuks	stuks
Buis paars PL K2E 4ML 1375	Buis paars PL K2E 4ML 1375	368861	Per 100 stuks	stuks
Buis donker groen PL LIHEP 4ML 1375 PE	Buis donker groen PL LIHEP 4ML 1375 PE	368884	Per stuk	stuks
Buis rood PL PLAIN 4ML 1375 PE	Buis rood PL PLAIN 4ML 1375 PE	369032	Per stuk	stuks
Vacuette PREMIUM buis, homocysteïne detectie (HDT), 2ml, 13	Vacuette PREMIUM buis, homocysteïne detectie (HDT), 2ml, 13	454421	Per stuk	stuks
Buis paars 9ML	Buis paars 9ML	455036	Per stuk	stuks
Urinebuis beige PLHG URIN 13x75 4.0 UA	Urinebuis beige PLHG URIN 13x75 4.0 UA	368500	Per 100 stuks	stuks
Safety-lok SLBCS 21G3/4 7"" w LA groen	Safety-lok SLBCS 21G3/4 7"" w LA groen	367282	Per stuk	stuks
Safety-lok SLBCS 23G3/4 12"" wLA blauw	Safety-lok SLBCS 23G3/4 12"" wLA blauw	367288	Per stuk	stuks
VMS needles 22G1.5 TW zwart	VMS needles 22G1.5 TW zwart	360211	Per 100 stuks	stuks
VMS needles 21G1.5 TW groen	VMS needles 21G1.5 TW groen	360213	Per 100 stuks	stuks
21x11/4 Eclipse naald groen	21x11/4 Eclipse naald groen	368609	Per stuk	stuks
22x11/4 eclipse naald zwart	22x11/4 eclipse naald zwart	368610	Per stuk	stuks
Hansaplast injectiepleister 45917	Hansaplast injectiepleister 45917	500010	Per 250 stuks	stuks
Celstofdeppers klinion 4x5 2x500 st	Celstofdeppers klinion 4x5 2x500 st	ZI 13628844	Per pak	stuks
Elastomull haft w 4mx6cm	Elastomull haft w 4mx6cm	ZI 13745204	Per stuk	stuks
Leukopor vezel 9,2m x 2,50 cm 2454	Leukopor vezel 9,2m x 2,50 cm 2454	ZI 13856049	Per 12 stuks	stuks
Micropore vliespl 5m x 2,5 cm	Micropore vliespl 5m x 2,5 cm	ZI 13941801	Per stuk	stuks
Minigrip 160 x 250 mm doorzichtig	Minigrip 160 x 250 mm doorzichtig	140	Per 50 stuks	stuks
Polyzip HF14 360 x 250 mm rood	Polyzip HF14 360 x 250 mm rood	21021H	Per stuk	stuks
Color Sign etiket rood	Color Sign etiket rood	8065837	Per stuk	stuks
Barcode materiaal sticker Bloedafname	Barcode materiaal sticker Bloedafname	LABEL 1	Per 250 stuks	stuks
Polyzip HF18 485 x 340 mm rood (transportzak bokalen)	Polyzip HF18 485 x 340 mm rood (transportzak bokalen)	21041H	Per stuk	stuks
Colourbag 100mm x 150mm zwart tbv vitaminebepaling	Colourbag 100mm x 150mm zwart tbv vitaminebepaling	011	Per stuk	stuks
Formuliersticker HCC	Formuliersticker HCC	Label HCC	Per 250 stuks	stuks
Sanadep alcoholswabs 0,5%, pot a 250 swabs	Sanadep alcoholswabs 0,5%, pot a 250 swabs	100730	Per stuk	stuks
Urinepotje groen (niet gratis, €9.25 per doos)	Urinepotje groen (niet gratis, €9.25 per doos))	200506	Per 100 stuks	stuks
Stuwband zonder sluiting (€18,49 per stuk)	Stuwband zonder sluiting (€18,49 per stuk)	720-2314	Per stuk	stuks
Stuwband groen met sluiting (€41,11 per stuk)	Stuwband groen met sluiting (€41,11 per stuk)	130050	Per stuk	stuks
Spirogel 100 ml (desinfecterende gel)	Spirogel 100 ml (desinfecterende gel)	3015671	Per stuk	stuks
21x11/4 Eclipse naald groen	21x11/4 Eclipse naald groen	368609D	Per doos/48 stuks	doos
22x11/4 Eclipse naald zwart	22x11/4 Eclipse naald zwart	368610D	Per doos/48 stuks	doos
Buis blauw PL CIT109 2,7 ML PE	Buis blauw PL CIT109 2,7 ML PE	363048D	Per doos/100 stuks	doos
BD lancetten blauw	BD lancetten blauw	366594	Per stuk	stuks
BD lancetten blauw	BD lancetten blauw	366594D	Per doos/200 stuks	doos